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糖尿病,老年,血糖,低血糖,脂蛋白
提問: 請專家指導
●患者性別：女
●患者年齡：57
●詳細病情及咨詢目的：高血糖，眼睛干澀，乏力，腿疼。去年11月4日得帶狀皰疹，口服“新癀片”、“阿昔洛韋片治療，至元旦皰疹消退，但全身仍然還有皰疹初期一碰就疼的感覺。
●本次發病及持續的時間：1年
●目前一般情況：以上癥狀
●病史：無
●以往的診斷和治療經過及效果：無
●輔助檢查：23日驗血，血糖16.7
●其它：無
医师解答: 你想要什么幫助,糖尿病該積極控制血糖,你以前怎么治的,帶狀皰疹神經痛沒太好辦法,眼睛干澀，乏力，腿疼與糖尿病可能有關,作為女性57歲,我總認為生帶狀皰疹應該作全身系統檢查排除一些潛在腫瘤.
隨著我國人口老齡化，老年糖尿病人逐漸增加。目前成人糖尿病發病率為3.2%，其中55～64歲以上的人群中發病率高達7%［1］，70歲以上的老年人發病率還要高。老年糖尿病已成為危害老年人健康和生命的常見病之一。所以，研究老年糖尿病的臨床診斷與治療是老年醫學研究的一個重要課題。 1老年糖尿病的特點 1.1老年人隨著年齡的增長，各種臟器萎縮、功能減退老年人對各種刺激不敏感，及對葡萄糖的不耐受加上胰島素的外周抵抗等各種原因使糖耐量降低［2］，血糖增高。 1.2老年糖尿病的臨床癥狀多不典型非老年糖尿病人常有的多飲、多食、多尿和消瘦、無力等典型癥狀，老年高血糖患者則可有可無，或以其他原因解釋。如多尿可誤解為前列腺病、尿路感染、尿失禁或服利尿劑所致。有不少病人是在體檢或因其他疾病到醫院就診時，才發現患有糖尿病。 故老年糖尿病的漏診率很高。 1.3老年糖尿病的并發癥種類繁多并發大血管病常見有冠心病、高血壓、腦血管病;并發外周血管病變常見糖尿病足;微血管病變以糖尿病神經病變、糖尿病視網膜病變和糖尿病腎病較常見。老年糖尿病病人合并脂代謝異常，以高甘油三酯、高膽固醇、低密度脂蛋白血癥等，除此之外，老年糖尿病常并發感染，以呼吸系統感染率最高，其次是泌尿系統感染。 2老年糖尿病的診斷 2.1《實用內科學》（第5版）的診斷標準［3］（1）空腹因糖2次大于或等于7.0mmol/L（126mg/dl）診斷糖尿病，漏診率較原標準減少。（2）餐后隨意時間或75g葡萄糖負荷后2h血糖大于或等于11.1mmol/L（200mg/dl），2次證實。注意:不應該用尿糖、糖化血紅蛋白和果糖胺來診斷糖尿病。建議對中老年人常規健康查體時，應將空腹血糖檢測改為餐后血糖檢測，特別是對老年糖尿病高危人群均應進行糖尿病篩查，應做糖耐量試驗、胰島素釋放試驗、C-肽興奮試驗，最好同時檢查，對確定糖尿病的類型、病情的輕重及臨床治療和預后 起著重要的指導作用。 2.2老年糖尿病的血糖控制目標是防止并發癥和減少癥狀對體弱、有多種病變者，應治療癥狀性高血糖，同時避免低血糖。尤其要注意治療個體化，并考慮多器官損害，定期檢查老年化病變的進展。新目標內容包括［4］:（1）避免高血糖癥狀;（2）評價糖尿病和并存病尤其缺血性心臟病的相互影響;（3）防治體重過多下降;（4）防止低血糖和其他藥物副作用;（5）檢查與治療糖尿病并發癥;（6）發現與治療糖尿病致殘因素;（7）維持和改善生活質量。血糖控制目標可隨病人具體病情而變，一般說空腹血糖7～9mmol/L，任意測得血糖8～11mmol/L，即可避免發生高血糖癥狀，更可避免低血糖危險。嚴格的血糖控制可阻止慢性并發癥的發生和發展。 3老年糖尿病的治療 3.1飲食及運動控制老年糖尿病的治療，飲食控制仍是基本措施，每日熱量限制在25～30Cal/kg，優質蛋白質0.7～1g/kg，脂肪0.6g/kg，碳水化合物以米、面、豆汁品為主，并提倡多食粗糧，每日占總熱量60%～65%［5］。低脂高碳水化合物飲食適合國人的飲食習慣，易為患者所接受，高碳水化合物飲食可使周圍組織對胰島素的敏感性增加，空腹血糖下降，糖耐量改善;進食一定粗纖維食物，可防腸腔內糖分吸收過快及血糖上升過高，并可減少降糖藥的用量。堅持運動鍛煉如慢跑、散步、太極拳等有利于防止肥胖，增加周圍組織對胰島素的敏感，促進葡萄糖的利用。注意:運動量要根據老年患者心、肺、腎功能而定。 3.2藥物治療經以上治療無效或治療欠佳者需服用口服降糖藥，宜首選第二代磺脲類降糖藥［6］，如優降糖、美吡噠、糖適平等，尤其是達美康可首先考慮應用，因達美康很少引起低血糖，且兼有降低血糖和高凝狀態，改善微循環的作用，因而不僅安全有效，對改善糖尿病的代謝紊亂和血管并發癥也有一定幫助。雙胍類降糖藥胃腸反應大，可引起乳酸積聚，甚至對心肌有害，故老年患者根據病情小劑量短期應用。此外應根據患者的實際情況，應用胰島素治療。另對老年糖尿病腎病者用抗栓治療亦收到良好效果。在治療老年糖尿病過程中特別注意防止低血糖反應，口服降糖藥引起的低血糖常常容易反復、持久、難以糾正，老年人又容易發生低血糖。老年糖尿病患者常因已有動脈粥樣硬化或糖尿病性血管病變，低血糖時腎上腺分泌增高使血壓上升，因此老年糖尿病患者低血糖發作時常被誤診為心?蚰匝芤饌猓綰鍪傭緣脫塹鬧瘟疲斐裳現氐牟渙己蠊試謚瘟乒討幸芮泄鄄煅恰⒛蛺潛浠? 3.3老年糖尿病并發癥的防治糖尿病并發癥的防治首先要注意糖尿病治療應該使血糖、血壓、血脂和血粘值達到以下指標:空腹血糖7.8mmol/L，餐后2h10.0mmol/L;血壓小于140/90（最好小于125/85）mmHg;甘油三酯2.2mmol/L，膽固醇5.7mmol/L，高密度脂蛋白0.9mmol/L，低密度脂蛋白小于3.6mmol/L，并使高密度脂蛋白/低密度脂蛋白小于3;血粘度基本正常。 只有治療達到以上指標，才能真正預防和制止糖尿病并發癥的發生和發展。在治療進程中除了強調糖尿病要終生治療外，對于高血壓和高血脂癥同樣要終身治療。 3.4護理老年糖尿病患者應掌握血、尿糖的自我監測，加強個人衛生護理，尤其是足部的護理，防止足部破損及感染，以減少肢體病殘的發生率。
提問: 請專家指導
●患者性別：女
●患者年齡：57
●詳細病情及咨詢目的：高血糖，眼睛干澀，乏力，腿疼。去年11月4日得帶狀皰疹，口服“新癀片”、“阿昔洛韋片治療，至元旦皰疹消退，但全身仍然還有皰疹初期一碰就疼的感覺。
●本次發病及持續的時間：1年
●目前一般情況：以上癥狀
●病史：無
●以往的診斷和治療經過及效果：無
●輔助檢查：23日驗血，血糖16.7
●其它：無
医师解答: 你想要什么幫助,糖尿病該積極控制血糖,你以前怎么治的,帶狀皰疹神經痛沒太好辦法,眼睛干澀，乏力，腿疼與糖尿病可能有關,作為女性57歲,我總認為生帶狀皰疹應該作全身系統檢查排除一些潛在腫瘤.
隨著我國人口老齡化，老年糖尿病人逐漸增加。目前成人糖尿病發病率為3.2%，其中55～64歲以上的人群中發病率高達7%［1］，70歲以上的老年人發病率還要高。老年糖尿病已成為危害老年人健康和生命的常見病之一。所以，研究老年糖尿病的臨床診斷與治療是老年醫學研究的一個重要課題。 1老年糖尿病的特點 1.1老年人隨著年齡的增長，各種臟器萎縮、功能減退老年人對各種刺激不敏感，及對葡萄糖的不耐受加上胰島素的外周抵抗等各種原因使糖耐量降低［2］，血糖增高。 1.2老年糖尿病的臨床癥狀多不典型非老年糖尿病人常有的多飲、多食、多尿和消瘦、無力等典型癥狀，老年高血糖患者則可有可無，或以其他原因解釋。如多尿可誤解為前列腺病、尿路感染、尿失禁或服利尿劑所致。有不少病人是在體檢或因其他疾病到醫院就診時，才發現患有糖尿病。 故老年糖尿病的漏診率很高。 1.3老年糖尿病的并發癥種類繁多并發大血管病常見有冠心病、高血壓、腦血管病;并發外周血管病變常見糖尿病足;微血管病變以糖尿病神經病變、糖尿病視網膜病變和糖尿病腎病較常見。老年糖尿病病人合并脂代謝異常，以高甘油三酯、高膽固醇、低密度脂蛋白血癥等，除此之外，老年糖尿病常并發感染，以呼吸系統感染率最高，其次是泌尿系統感染。 2老年糖尿病的診斷 2.1《實用內科學》（第5版）的診斷標準［3］（1）空腹因糖2次大于或等于7.0mmol/L（126mg/dl）診斷糖尿病，漏診率較原標準減少。（2）餐后隨意時間或75g葡萄糖負荷后2h血糖大于或等于11.1mmol/L（200mg/dl），2次證實。注意:不應該用尿糖、糖化血紅蛋白和果糖胺來診斷糖尿病。建議對中老年人常規健康查體時，應將空腹血糖檢測改為餐后血糖檢測，特別是對老年糖尿病高危人群均應進行糖尿病篩查，應做糖耐量試驗、胰島素釋放試驗、C-肽興奮試驗，最好同時檢查，對確定糖尿病的類型、病情的輕重及臨床治療和預后 起著重要的指導作用。 2.2老年糖尿病的血糖控制目標是防止并發癥和減少癥狀對體弱、有多種病變者，應治療癥狀性高血糖，同時避免低血糖。尤其要注意治療個體化，并考慮多器官損害，定期檢查老年化病變的進展。新目標內容包括［4］:（1）避免高血糖癥狀;（2）評價糖尿病和并存病尤其缺血性心臟病的相互影響;（3）防治體重過多下降;（4）防止低血糖和其他藥物副作用;（5）檢查與治療糖尿病并發癥;（6）發現與治療糖尿病致殘因素;（7）維持和改善生活質量。血糖控制目標可隨病人具體病情而變，一般說空腹血糖7～9mmol/L，任意測得血糖8～11mmol/L，即可避免發生高血糖癥狀，更可避免低血糖危險。嚴格的血糖控制可阻止慢性并發癥的發生和發展。 3老年糖尿病的治療 3.1飲食及運動控制老年糖尿病的治療，飲食控制仍是基本措施，每日熱量限制在25～30Cal/kg，優質蛋白質0.7～1g/kg，脂肪0.6g/kg，碳水化合物以米、面、豆汁品為主，并提倡多食粗糧，每日占總熱量60%～65%［5］。低脂高碳水化合物飲食適合國人的飲食習慣，易為患者所接受，高碳水化合物飲食可使周圍組織對胰島素的敏感性增加，空腹血糖下降，糖耐量改善;進食一定粗纖維食物，可防腸腔內糖分吸收過快及血糖上升過高，并可減少降糖藥的用量。堅持運動鍛煉如慢跑、散步、太極拳等有利于防止肥胖，增加周圍組織對胰島素的敏感，促進葡萄糖的利用。注意:運動量要根據老年患者心、肺、腎功能而定。 3.2藥物治療經以上治療無效或治療欠佳者需服用口服降糖藥，宜首選第二代磺脲類降糖藥［6］，如優降糖、美吡噠、糖適平等，尤其是達美康可首先考慮應用，因達美康很少引起低血糖，且兼有降低血糖和高凝狀態，改善微循環的作用，因而不僅安全有效，對改善糖尿病的代謝紊亂和血管并發癥也有一定幫助。雙胍類降糖藥胃腸反應大，可引起乳酸積聚，甚至對心肌有害，故老年患者根據病情小劑量短期應用。此外應根據患者的實際情況，應用胰島素治療。另對老年糖尿病腎病者用抗栓治療亦收到良好效果。在治療老年糖尿病過程中特別注意防止低血糖反應，口服降糖藥引起的低血糖常常容易反復、持久、難以糾正，老年人又容易發生低血糖。老年糖尿病患者常因已有動脈粥樣硬化或糖尿病性血管病變，低血糖時腎上腺分泌增高使血壓上升，因此老年糖尿病患者低血糖發作時常被誤診為心?蚰匝芤饌猓綰鍪傭緣脫塹鬧瘟疲斐裳現氐牟渙己蠊試謚瘟乒討幸芮泄鄄煅恰⒛蛺潛浠? 3.3老年糖尿病并發癥的防治糖尿病并發癥的防治首先要注意糖尿病治療應該使血糖、血壓、血脂和血粘值達到以下指標:空腹血糖7.8mmol/L，餐后2h10.0mmol/L;血壓小于140/90（最好小于125/85）mmHg;甘油三酯2.2mmol/L，膽固醇5.7mmol/L，高密度脂蛋白0.9mmol/L，低密度脂蛋白小于3.6mmol/L，并使高密度脂蛋白/低密度脂蛋白小于3;血粘度基本正常。 只有治療達到以上指標，才能真正預防和制止糖尿病并發癥的發生和發展。在治療進程中除了強調糖尿病要終生治療外，對于高血壓和高血脂癥同樣要終身治療。 3.4護理老年糖尿病患者應掌握血、尿糖的自我監測，加強個人衛生護理，尤其是足部的護理，防止足部破損及感染，以減少肢體病殘的發生率。
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