硝酸甘油,疼痛,作用,心肌梗塞,亦可
提問: 左后背左臂疼痛的癥狀是心絞痛引起的么?

●患者性別:女
●患者年齡:75
●詳細病情及咨詢目的:了解具體病因,尋求治療方案
●本次發病及持續的時間:疼痛發作頻率較高,持續時間較長
●目前一般情況:活動時并不出現病狀,睡覺休息時(躺姿),左后背及左臂劇烈疼痛,起身后疼痛減輕,疼痛持續時間較長
●病史:患糖尿病多年,血壓較高,無重心臟病史
医师解答: 心絞痛 癥狀: 以發作性胸痛為主要臨床表現,疼痛特點為: 1. 部位主要在胸骨體上段或中段之后,可波及心前區,有手掌大小范圍,甚至橫貫前胸、界限不清,常發射至左肩,左臂內側灼達名指和小指,或至頸、咽或下腭部。 2. 性質胸痛常為壓迫、發悶或緊縮性,也可有燒灼感,但不尖銳,不象針刺或刀扎痛,偶伴瀕死的恐懼感覺。發作時,病人往往不自覺地停止原來活動,直至癥狀緩解。 3. 誘因發作常由體力勞動或情緒激動(如憤怒、焦急、過度興奮)所激發,飽食、寒冷,吸煙,心動過速,休克等亦可誘發。 4. 持續時間疼痛出現后常逐步加重、在3~5分鐘內漸消失,一般在停止原來誘發癥狀的活動后即緩解。舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內使之緩解。可數天數星期發作一次,亦可一日內多次發作。 體征: 平時—般無異常體征。心絞痛發作時常見心率增快,血壓升高、表情焦慮,皮膚冷或出汗,有時出現第四或第三心音奔馬律。可有暫時性心尖部收縮期雜音,第二心音可有逆分裂或有交替脈。 分型: 1. 勞累性心絞痛其特點是疼痛由體力勞累、情緒激動或其它足以增加心肌需氧量的情況所誘發,休息或舌下含用硝酸甘油后迅速消失。 包括:a.穩定型心絞痛最常見,每日和每周疼痛發作次數大致相同,每次發作疼痛的性質和部位無改變,疼痛時間相仿(3~5分鐘)。 b.初發型心絞痛過去未發生過心絞痛或心肌梗塞,初次發生勞累性心絞痛時間未到1個月。 c.惡性型心絞痛原為穩定型心絞痛的病人,在3個月內疼痛的頻率、程度、時限、誘發因素經常變動,進行性惡化。可發展為心肌梗塞或死亡,亦可逐漸恢復穩定型。 2. 自發性心絞痛疼痛程度較重,時限較長,不易被含用硝酸甘油所緩解。 所括: a. 臥位型心絞痛 休息時或熟睡時發生,常在半夜偶在午睡或休息時發作。 b. 變異型心絞痛 發作時心電圖顯示有關導聯的ST段招高,與之相應的導聯則ST段可壓低。病人遲早會發生,心肌梗塞。 c. 中間綜合征疼痛在休息或睡眠時發生、歷時校長、達30分鐘到1小時或以上,常為心肌梗塞的前奏。 d.梗塞后心絞痛.是急性心肌梗寒發生后一個月內又出現的心絞痛。 3. 混合性心絞痛 其特點是病人既在心肌需氧量增加時發生心絞痛,亦可在心肌需氧量無明顯增加時發生心絞痛. 治療: 1. 發作時的治療:發作時立刻休息,同時進行藥物治療: a. 硝酸甘油可用0.3~0.6mg,后下含化,1~2分鐘即開始起作用,約半小時后作用消失,約90%的病人有效。長期反復應用可產生耐藥性而效力減低,停用10天以上,可恢復有效。不良作用有頭昏、頭脹痛、面紅、心悸、頭部跳動感等,偶有血壓下降,因此第—次用藥,病人宜平臥片刻,必要時吸氧。變異型心絞痛可采用硝酸甘油靜滴方法。 b. 二硝酸異山梨醇留可用5~10mg,舌下含化,2~5分鐘見效、作用維持2~3小時。新近還有供噴霧吸入用的制劑。在應用上述藥物的同時,可考慮用鎮靜藥。2. 緩解期的治療:宜盡量避免各種誘發的因素。調節飲食,特別是一次進食不應過飽;禁絕煙酒;調整生活與工作量,減輕精神負擔。使用作用持久的抗心絞痛藥 物,以防心絞痛發作:  硝酸測制劑 a. 二硝酸異山梨醇酯 口服每日3次,每次5~10mg服后半小時起作用,持續3~5小時,療效一般較佳。 b. 四硝酸戊四醇酯 口服每日3~4次,每次10~30mg;服后1.5小時起作用,持續4~5小時。 c. 長效硝酸甘油制劑 服用長效片劑,口服后半小時起作用,持續可達8~12小時,可每8小時1次,每次2.5mg。  腎上腺素能B受體阻滯劑 a. 心得安 每日3~4次,每次10mg。 b. 阿替洛爾(氨黑心安)25mg,每日2次。  鈣通道阻滯劑 a. 維拉帕米 80~160mg,每日3次。不良作用有頭暈、惡心、嘔吐、便秘、心動過緩、PR間期延長、血壓下降等。 b.硝苯啶 10mg每日3次,亦可舌下含用,不良作用有頭痛、頭暈、乏力、血壓下降等。  冠狀動脈擴張劑 a. 嗎多明 1~2mg每日2~3次,不良作用有頭痛、頭暈、胃腸道不適。 b.胺苯啶 100~200mg,每日3次,不良作用有胃腸道反應、藥疹、角膜素沉著,甲狀腺功能降礙等。 3.. 中藥治療:常用蘇合香丸、蘇冰滴丸、寬胸丸、保心丸等。 4. 其他治療:低分子右旋糖酐 每日250~500ml,靜脈滴注14天為一療程,可用于心絞痛的頻繁發作。 5. 外科手術治療:適用于 a. 內科治療無效者;b.冠狀動脈造影顯示: 左主干病變;兩支病變加較嚴重心絞痛;3支病變加心絞痛,c. 不穩定型心絞痛伴較嚴重狹窄病變者。 預防 首先應積極預防動脈粥樣硬化的發主,如已發生,應積極治療,防止病變發展并爭取其逆轉。已發生并發癥者,及時治療、防止其惡化。
必須排除心絞痛,要到醫院檢查,還要考慮脊椎疾病.

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