硝酸甘油,疼痛,作用,心肌梗塞,亦可
提問: 左后背左臂疼痛的癥狀是心絞痛引起的么？
●患者性別：女
●患者年齡：75
●詳細病情及咨詢目的：了解具體病因，尋求治療方案
●本次發病及持續的時間：疼痛發作頻率較高，持續時間較長
●目前一般情況：活動時并不出現病狀，睡覺休息時（躺姿），左后背及左臂劇烈疼痛，起身后疼痛減輕，疼痛持續時間較長
●病史：患糖尿病多年，血壓較高，無重心臟病史
医师解答: 心絞痛 癥狀： 以發作性胸痛為主要臨床表現，疼痛特點為： 1. 部位主要在胸骨體上段或中段之后，可波及心前區，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸、界限不清，常發射至左肩，左臂內側灼達名指和小指，或至頸、咽或下腭部。 2. 性質胸痛常為壓迫、發悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不象針刺或刀扎痛，偶伴瀕死的恐懼感覺。發作時，病人往往不自覺地停止原來活動，直至癥狀緩解。 3. 誘因發作常由體力勞動或情緒激動（如憤怒、焦急、過度興奮）所激發，飽食、寒冷，吸煙，心動過速，休克等亦可誘發。 4. 持續時間疼痛出現后常逐步加重、在3～5分鐘內漸消失，一般在停止原來誘發癥狀的活動后即緩解。舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內使之緩解。可數天數星期發作一次，亦可一日內多次發作。 體征： 平時—般無異常體征。心絞痛發作時常見心率增快，血壓升高、表情焦慮，皮膚冷或出汗，有時出現第四或第三心音奔馬律。可有暫時性心尖部收縮期雜音，第二心音可有逆分裂或有交替脈。 分型： 1. 勞累性心絞痛其特點是疼痛由體力勞累、情緒激動或其它足以增加心肌需氧量的情況所誘發，休息或舌下含用硝酸甘油后迅速消失。 包括：a.穩定型心絞痛最常見，每日和每周疼痛發作次數大致相同，每次發作疼痛的性質和部位無改變，疼痛時間相仿（3～5分鐘）。 ｂ．初發型心絞痛過去未發生過心絞痛或心肌梗塞，初次發生勞累性心絞痛時間未到１個月。 ｃ．惡性型心絞痛原為穩定型心絞痛的病人，在3個月內疼痛的頻率、程度、時限、誘發因素經常變動，進行性惡化。可發展為心肌梗塞或死亡，亦可逐漸恢復穩定型。 2. 自發性心絞痛疼痛程度較重，時限較長，不易被含用硝酸甘油所緩解。 所括： a. 臥位型心絞痛 休息時或熟睡時發生，常在半夜偶在午睡或休息時發作。 b. 變異型心絞痛 發作時心電圖顯示有關導聯的ST段招高，與之相應的導聯則ST段可壓低。病人遲早會發生，心肌梗塞。 c. 中間綜合征疼痛在休息或睡眠時發生、歷時校長、達30分鐘到1小時或以上，常為心肌梗塞的前奏。 ｄ．梗塞后心絞痛．是急性心肌梗寒發生后一個月內又出現的心絞痛。 3. 混合性心絞痛 其特點是病人既在心肌需氧量增加時發生心絞痛，亦可在心肌需氧量無明顯增加時發生心絞痛. 治療： 1. 發作時的治療：發作時立刻休息，同時進行藥物治療： a. 硝酸甘油可用0.3～0.6mg，后下含化，1～2分鐘即開始起作用，約半小時后作用消失，約90%的病人有效。長期反復應用可產生耐藥性而效力減低，停用10天以上，可恢復有效。不良作用有頭昏、頭脹痛、面紅、心悸、頭部跳動感等，偶有血壓下降，因此第—次用藥，病人宜平臥片刻，必要時吸氧。變異型心絞痛可采用硝酸甘油靜滴方法。 b. 二硝酸異山梨醇留可用5～10mg，舌下含化，2～5分鐘見效、作用維持2～3小時。新近還有供噴霧吸入用的制劑。在應用上述藥物的同時，可考慮用鎮靜藥。2. 緩解期的治療：宜盡量避免各種誘發的因素。調節飲食，特別是一次進食不應過飽;禁絕煙酒;調整生活與工作量，減輕精神負擔。使用作用持久的抗心絞痛藥 物，以防心絞痛發作： 硝酸測制劑 a. 二硝酸異山梨醇酯 口服每日3次，每次5～10mg服后半小時起作用，持續3～5小時，療效一般較佳。 b. 四硝酸戊四醇酯 口服每日3～4次，每次10～30mg;服后1.5小時起作用，持續4～5小時。 c. 長效硝酸甘油制劑 服用長效片劑，口服后半小時起作用，持續可達8～12小時，可每8小時1次，每次2.5mg。 腎上腺素能B受體阻滯劑 a. 心得安 每日3～4次，每次10mg。 b. 阿替洛爾（氨黑心安）25mg，每日2次。 鈣通道阻滯劑 a. 維拉帕米 80～160mg，每日3次。不良作用有頭暈、惡心、嘔吐、便秘、心動過緩、PR間期延長、血壓下降等。 ｂ．硝苯啶 10mg每日3次，亦可舌下含用，不良作用有頭痛、頭暈、乏力、血壓下降等。 冠狀動脈擴張劑 a. 嗎多明 1～2mg每日2～3次，不良作用有頭痛、頭暈、胃腸道不適。 ｂ．胺苯啶 100～200mg，每日3次，不良作用有胃腸道反應、藥疹、角膜素沉著，甲狀腺功能降礙等。 3.. 中藥治療：常用蘇合香丸、蘇冰滴丸、寬胸丸、保心丸等。 4. 其他治療：低分子右旋糖酐 每日250～500ml，靜脈滴注14天為一療程，可用于心絞痛的頻繁發作。 5. 外科手術治療：適用于 a. 內科治療無效者;ｂ．冠狀動脈造影顯示： 左主干病變;兩支病變加較嚴重心絞痛;3支病變加心絞痛，c. 不穩定型心絞痛伴較嚴重狹窄病變者。 預防 首先應積極預防動脈粥樣硬化的發主，如已發生，應積極治療，防止病變發展并爭取其逆轉。已發生并發癥者，及時治療、防止其惡化。
必須排除心絞痛,要到醫院檢查,還要考慮脊椎疾病.
提問: 左后背左臂疼痛的癥狀是心絞痛引起的么？
●患者性別：女
●患者年齡：75
●詳細病情及咨詢目的：了解具體病因，尋求治療方案
●本次發病及持續的時間：疼痛發作頻率較高，持續時間較長
●目前一般情況：活動時并不出現病狀，睡覺休息時（躺姿），左后背及左臂劇烈疼痛，起身后疼痛減輕，疼痛持續時間較長
●病史：患糖尿病多年，血壓較高，無重心臟病史
医师解答: 心絞痛 癥狀： 以發作性胸痛為主要臨床表現，疼痛特點為： 1. 部位主要在胸骨體上段或中段之后，可波及心前區，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸、界限不清，常發射至左肩，左臂內側灼達名指和小指，或至頸、咽或下腭部。 2. 性質胸痛常為壓迫、發悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不象針刺或刀扎痛，偶伴瀕死的恐懼感覺。發作時，病人往往不自覺地停止原來活動，直至癥狀緩解。 3. 誘因發作常由體力勞動或情緒激動（如憤怒、焦急、過度興奮）所激發，飽食、寒冷，吸煙，心動過速，休克等亦可誘發。 4. 持續時間疼痛出現后常逐步加重、在3～5分鐘內漸消失，一般在停止原來誘發癥狀的活動后即緩解。舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內使之緩解。可數天數星期發作一次，亦可一日內多次發作。 體征： 平時—般無異常體征。心絞痛發作時常見心率增快，血壓升高、表情焦慮，皮膚冷或出汗，有時出現第四或第三心音奔馬律。可有暫時性心尖部收縮期雜音，第二心音可有逆分裂或有交替脈。 分型： 1. 勞累性心絞痛其特點是疼痛由體力勞累、情緒激動或其它足以增加心肌需氧量的情況所誘發，休息或舌下含用硝酸甘油后迅速消失。 包括：a.穩定型心絞痛最常見，每日和每周疼痛發作次數大致相同，每次發作疼痛的性質和部位無改變，疼痛時間相仿（3～5分鐘）。 ｂ．初發型心絞痛過去未發生過心絞痛或心肌梗塞，初次發生勞累性心絞痛時間未到１個月。 ｃ．惡性型心絞痛原為穩定型心絞痛的病人，在3個月內疼痛的頻率、程度、時限、誘發因素經常變動，進行性惡化。可發展為心肌梗塞或死亡，亦可逐漸恢復穩定型。 2. 自發性心絞痛疼痛程度較重，時限較長，不易被含用硝酸甘油所緩解。 所括： a. 臥位型心絞痛 休息時或熟睡時發生，常在半夜偶在午睡或休息時發作。 b. 變異型心絞痛 發作時心電圖顯示有關導聯的ST段招高，與之相應的導聯則ST段可壓低。病人遲早會發生，心肌梗塞。 c. 中間綜合征疼痛在休息或睡眠時發生、歷時校長、達30分鐘到1小時或以上，常為心肌梗塞的前奏。 ｄ．梗塞后心絞痛．是急性心肌梗寒發生后一個月內又出現的心絞痛。 3. 混合性心絞痛 其特點是病人既在心肌需氧量增加時發生心絞痛，亦可在心肌需氧量無明顯增加時發生心絞痛. 治療： 1. 發作時的治療：發作時立刻休息，同時進行藥物治療： a. 硝酸甘油可用0.3～0.6mg，后下含化，1～2分鐘即開始起作用，約半小時后作用消失，約90%的病人有效。長期反復應用可產生耐藥性而效力減低，停用10天以上，可恢復有效。不良作用有頭昏、頭脹痛、面紅、心悸、頭部跳動感等，偶有血壓下降，因此第—次用藥，病人宜平臥片刻，必要時吸氧。變異型心絞痛可采用硝酸甘油靜滴方法。 b. 二硝酸異山梨醇留可用5～10mg，舌下含化，2～5分鐘見效、作用維持2～3小時。新近還有供噴霧吸入用的制劑。在應用上述藥物的同時，可考慮用鎮靜藥。2. 緩解期的治療：宜盡量避免各種誘發的因素。調節飲食，特別是一次進食不應過飽;禁絕煙酒;調整生活與工作量，減輕精神負擔。使用作用持久的抗心絞痛藥 物，以防心絞痛發作： 硝酸測制劑 a. 二硝酸異山梨醇酯 口服每日3次，每次5～10mg服后半小時起作用，持續3～5小時，療效一般較佳。 b. 四硝酸戊四醇酯 口服每日3～4次，每次10～30mg;服后1.5小時起作用，持續4～5小時。 c. 長效硝酸甘油制劑 服用長效片劑，口服后半小時起作用，持續可達8～12小時，可每8小時1次，每次2.5mg。 腎上腺素能B受體阻滯劑 a. 心得安 每日3～4次，每次10mg。 b. 阿替洛爾（氨黑心安）25mg，每日2次。 鈣通道阻滯劑 a. 維拉帕米 80～160mg，每日3次。不良作用有頭暈、惡心、嘔吐、便秘、心動過緩、PR間期延長、血壓下降等。 ｂ．硝苯啶 10mg每日3次，亦可舌下含用，不良作用有頭痛、頭暈、乏力、血壓下降等。 冠狀動脈擴張劑 a. 嗎多明 1～2mg每日2～3次，不良作用有頭痛、頭暈、胃腸道不適。 ｂ．胺苯啶 100～200mg，每日3次，不良作用有胃腸道反應、藥疹、角膜素沉著，甲狀腺功能降礙等。 3.. 中藥治療：常用蘇合香丸、蘇冰滴丸、寬胸丸、保心丸等。 4. 其他治療：低分子右旋糖酐 每日250～500ml，靜脈滴注14天為一療程，可用于心絞痛的頻繁發作。 5. 外科手術治療：適用于 a. 內科治療無效者;ｂ．冠狀動脈造影顯示： 左主干病變;兩支病變加較嚴重心絞痛;3支病變加心絞痛，c. 不穩定型心絞痛伴較嚴重狹窄病變者。 預防 首先應積極預防動脈粥樣硬化的發主，如已發生，應積極治療，防止病變發展并爭取其逆轉。已發生并發癥者，及時治療、防止其惡化。
必須排除心絞痛,要到醫院檢查,還要考慮脊椎疾病.
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